颠覆认知！关于无症状感染者的2个真相

发布时间：2020-04-09 17:31:05 来源于：CBF聚焦网

摘要：4 月 8 日武汉打开城门，社会上出现两种相反的声音，一种欢欣，一种恐慌。欢欣的是历经 76 日总算解封，恐慌的是还有“无症状感染者”在流动。

4 月 8 日武汉打开城门，社会上出现两种相反的声音，一种欢欣，一种恐慌。欢欣的是历经 76 日总算解封，恐慌的是还有“无症状感染者”在流动。

进入 4 月后，国家卫健委开始通报无症状感染者数量。截止 4 月 6 日 24 时，新增无症状感染者 30 例，当日转为确诊 2 例，当日解除医学观察 42 例，尚在医学观察 1033 例。

这让许多人感到恐慌。

但一位武汉医生透露，“无症状感染者实际在疫情爆发初期就已讨论过，肯定有，但无症状感染者并不代表永远是带病毒状态，所以也未大肆公开。”

这是不是说明，无症状感染者并没有想象中的那么严重呢？

也不尽然，看几组数据：

韩国研究表明，约有 30% 的感染者，从感染到住院到康复，他们都没有症状，而他们具有传染性。

3 月 20 日《自然》引用华中科大团队的研究报告指出，截止 2 月 18 日的 25961 例确诊数据，基于最保守的模型预测，武汉市至少 59% 的感染病例是未被发现的。而且，轻症或无症状感染者有着同样的病毒传染能力。

据北海道大学最新研究，在其跟踪的 50 多个案例中，无症状感染者平均 3.4 天后就能感染其他人，而且差不多一半的案例是被无症状感染者所感染的。

《柳叶刀》杂志之前发了篇论文说：即使没有症状的人也能高效传播 COVID-19。

值得注意的是，流感病毒为什么传播力那么强，每年光在美国就能让几千万人感染？一个核心的原因，就是无症状感染者比例较高，高达 56%～80%。

而这些信息，也显示了新冠病毒的传染特性。检测呈阳性的感染者，开始大多数都是轻症或无症，但他们都有传染性，而往后，有三种发展可能：

1.一部分人经过一段时间不发病，最终产生抗体，返回阴性，不再有传染性；

2. 一部分人一直没有产生抗体，检测始终阳性，他们有传染性；

3. 少数人转变成为重症，需要入院治疗。

关于无症状感染者，中日友好医院呼吸科教授林江涛归纳出2个真相。

“所谓无症状感染者，其实包含两部分人群，即隐性感染者和潜伏期患者。”

而这个隐性感染者，就是上述中的第一类，已产生抗体，不具备传染性，还充当了所谓“群体免疫”中“防火墙”角色。

林江涛表示，假如明年新冠肺炎再度流行，我可以大胆预测，发病率最低的地区就是武汉，因为人群中已经普遍存在了保护性抗体。需要特别指出的是，无症状感染者中，潜伏期患者仅仅是少数。

既然隐性感染者是同盟军，那么准确地说，是潜伏期患者防不胜防，那么如何精准识别潜伏期患者？

林江涛称，他们核酸检测呈阳性，采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，但随后出现某些临床表现，即处于潜伏期的“无症状感染”状态。

针对这种情况，不能仅仅依靠核酸检测，也不能仅仅依靠疾病控制部门的流行病学调查人员，而是必须要有临床医生介入。

比如乏力这个症状，有些人自己说不清楚，但临床医生一问，就能问出来，经验在此时非常有助于准确判断。也就是说，疾控人员很难严格区分潜伏期患者和还是发病后患者。

除了无症状感染者，“复阳”患者是否具有传染性？

林江涛称，只要临床医生准确判断，病人已经治愈恢复，我们就不要对核酸检测结果做过度解读，也没有必要因为核酸检测上的“复阳”问题过度恐慌。

用CDC(中国疾病预防控制中心)专家的话说，这些人的阳性没有公共卫生学意义，不会造成群体传染。

可以说，医生判断准确且符合治愈标准的“复阳”患者，短时间内根本不具有传染性，但在生活中却备受歧视。

现在总有人刷存在感，一会儿“无症状感染者”，一会儿“复阳”，结果造成了很多不必要的社会恐慌，甚至造成了对新冠肺炎康复者的歧视。

所以现在的防疫难点，就在潜伏期患者，这部分无症轻症的阳性感染者，始终有传染性。

疫情期间，确认有抗体的人员，可以在社会自由流动和工作。没有抗体的人员分二类，从未被感染的健康人需要防护，而已经被感染但依然阳性的人，需要进行观察、隔离和治疗。

但这个防护，又面临复工。或正如美国传染病专家预测的那样，如果人类没能发明疫苗，无论防护得再好，我们大概率也会被感染。

而这个治疗，目前来看，最大的希望，一在特效药，二在疫苗。

目前全球流感疫苗的有效性，从没超过 60%。而更难找到准位点的新冠疫苗，有效性只会比这更低。

所以很有可能发生的事情是，无论采取什么样的方案，最后结果都一样，直到全体走向第一类、建立“群体免疫”的那一天。

未来是什么样子，我们大概已经知道：工作要正常化，新冠必须露头就打。两手都要抓，两手都要硬。但两者兼得如何具体实现？

据林江涛表示，是精准识别与有限防控。

因为资源是有限的，所以要把有限的资源配置到刀刃上去。那么，如何准确地识别潜伏期患者，就构成了精准防控的前提条件。

“在不具备大规模活病毒培养、潜伏期患者又‘无症状’、核酸检测应用过度的背景下，加大临床诊断的权重，有利于防控精准化，这也将大幅降低民众的恐慌情绪。只有精准的有限防控，才是可持续的。”

（责任编辑：陈尘）