法国医疗体制困境：急诊室人满为患 医生抱团辞职甚至跳楼
发布时间：2017-02-20 14:13:02 来源于： 欧洲时报
摘要：从南部的马赛、阿维尼翁到北部的巴黎、圣德尼、图尔昆，法国各地医院的急诊部门都面临患者人满为患、医护人员明显不足的严重困境。离巴黎不远的得勒（Dreux）医院急诊部十一名医生今年一月中旬宣布集体辞职，就是法国“急诊困境”的典型写照，而急诊危机又可视为近年来法国公立医院困境的缩影。
从南部的马赛、阿维尼翁到北部的巴黎、圣德尼、图尔昆，法国各地医院的急诊部门都面临患者人满为患、医护人员明显不足的严重困境。离巴黎不远的得勒（Dreux）医院急诊部十一名医生今年一月中旬宣布集体辞职，就是法国“急诊困境”的典型写照，而急诊危机又可视为近年来法国公立医院困境的缩影。
法国虽有全球公认的最公平、质量最高的医疗保健体系，但多年来的经济困境以及人口老化等现实问题使医疗保健体系面临严峻的收支平衡挑战，历届政府试图通过资源整合、结构改革等措施达到节约开支的目的，其结果是加大了医护人员的压力，导致公立部门怨声载道，医生罢诊一波未平一波又起，甚至发生了医生护士自杀事件。
医疗保健是人人关心的大事，宣布参加今年大选的某些候选人认为法国模式已经“病入膏肓”，主张摧毁重建，引入私营机制，但也有人认为法国模式目前确实陷入困境，但就此抛弃法国模式公平合理的前提去另起炉灶，则并不符合绝大多数人的利益，很可能只是迎合了一小部分人将医保视作大蛋糕、想把它变成摇钱树的心理。不管怎么说，为法国公立医院困境清醒地把脉，应是寻求解决问题关键的一步。
据政府部门披露，由于法国老年化等现象，2017年医疗保健本应在2016年预算基础上追加4.3%，但由于国家财政捉襟见肘，最后政府决定在去年基础上增加2.1%，即医疗保健总预算限制在1907亿欧元；在此前提下，公立医院面临的医护人员短缺现象不仅没有改善的希望，反而可能面临更加严峻的挑战。
据公立医院系统披露的数据，由于政府近年来一再压缩预算，公立医院医生压力极大，平均工作时间接近每周60小时；同时，由于工资不高，工时超长，导致医生流失，约30%的医护岗位招不到人，而现有人员中，约有30%医生持国外文凭在法国公立医院任职，他们的收入又明显低于持法国文凭的医生。公立医院的困境由此可见一斑。
急诊医生集体辞职抗议
据法新社和《费加罗报》报道，得勒的朱斯林医院（Victor Jousselin）急救中心工作的十五名医生中有十一人宣布集体辞职，辞职将于今年10月1日开始生效。不难想像，医生集体辞职是出于对工作条件极度不满，但医院领导似乎表现得相当乐观自信，双方态度形成强烈的反差。从医生们的陈述来看，医院的运作非常糟糕，如不尽快作出重大调整，医院将难以为继，因为透过急诊部十一位医生的强烈抗议，可以发现医院的大部分医护人员都面临日益困难的局面。
自杀案震惊最先进的医院
另据本报记者周文仪报道，位于巴黎15区、被誉为法国设备最先进的乔治·蓬皮杜（GEORGES POMPIDOU）欧盟医院的一名男护士2月5日夜里从医院楼上跳窗自杀身亡。巴黎公立医院管理局指出：“这男护士通常在夜班的代理护士班工作。出事的晚上他并不值班。院方夜里接见了他的女伴。”护士工会指出，去年夏天法国有数名医护人员连续自杀，其中至少有5名是护士，这表明工作对他们造成的痛苦，强调医护人员的自杀与过劳现象密切相关。
这桩悲剧使人想起了一年多以前令人震惊的另一桩自杀案：2015年12月17日，54岁的心脏科医生让-路易·梅尼恩从蓬皮杜医院的楼上跳窗自杀，此前他病假了9个月，回到医院上班3天之后自杀。据他的家人称，他受到了医院上司的霸凌。他的妻子向巴黎检察院提出了他遭受精神霸凌的控告。检察院去年2月19日立案展开了司法调查。社会保险福利事务总监察署（IGAS）根据卫生部长图雷纳女士要求，展开了调查。该署指出：由于冲突导致这名医生自杀，院方在处理冲突方面有缺失，“没有人报告提到当事人的痛苦”。医护人员工会在去年秋号召罢诊时指出，医院领导层以节省开支为名推行的结构改革和人员调整对医护人员形成压力，自杀悲剧是医院内部紧张压力的一种特殊表现形态。
急诊困境是公立医院危机的特殊表现形态
德勒的急诊医生对医院运作的种种不满，如医护负担逐年加重、预算捉襟见肘、人手严重不足等，是全法国医院普遍存在的问题。以急诊为例，法国医院的急诊病例从1990年700万上升到2001年的1400万，到了2015年急诊病例更是超过了2000万大关；当然，在医护人员深陷困境时，患者的处境也不难想像。法国部分地区就医难（法国人称之为“医疗荒漠”现象）更加剧了医院患者人满为患的现象。从目前情况来看，没有任何迹象表明，这种情况正在出现缓解，更不用说扭转这一趋势了。种种迹象表明，医院的困境犹如不断升温的锅炉，危机四伏。
卫生部认为医院的关键问题是尽可能接待病患，这并不错，问题在于治标不治本。法国医院面临的一大问题是，五分之一的急诊病患在其就诊的医院被收治，但往往因为没有合适的病房而只能待在急诊部，其结果是急诊部人满为患，只要外部一些风吹草动的干扰，就可能使急诊部无法应对，陷于瘫痪。
从有关统计可以知道，近15年来，法国的急诊病例以每年约3.2%的速度增长，最近所遭遇的流感引起的“病患突然增加”和急诊部“瘫痪”在一到两年后，很可能将成为全年的常态。
面对医护人员的诉求，卫生部长去年12月初公布了一套方案，旨在改善医院医疗人员的工作和生活质量，并为此在今年1月任命了一名全国调解人。不过，在医护人员工会看来， 政府表示拨款2.5亿改善医护人员待遇之类的方案对解决公立医院危机而言，无异于杯水车薪。
相对而言，法国的医保被视为发达大国中最公平、质量最高的体系，它与美国等以医疗作为摇钱树的体系相比，不仅花钱少（法国医疗保健总开支约占国内生产总值的11%，美国的比例约为18%），而且相对平等；从社会可支配综合资源来说，也比较合理。但是法国医保体制陷入危机也是有目共睹的现实，问题究竟出在何处，是否真的如某些参加今年大选的候选人所主张的那样，需要引入私营机制、或者从此开启医疗保健的“摇钱树”机制，才能拯救“法国模式”，是一个应当引起全民重视的大问题。不难预料，法国医院困境将是今年大选一个不请自来的论战话题。
（责任编辑：Camille）
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