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上海市儿童医院院长于广军:创新“5R”模型打造全方位的智慧医院


发布时间:2021-08-17 14:15:22    来源于:中国医疗聚焦

摘要:早在2012年,上海市儿童医院就率先提 出了非常具有前瞻性的“5R”智慧医院发展战略,打造全方位的智慧医院。

 

于广军院长

上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院院长

上海交通大学中国医院发展研究院医疗信息研究所所长

国家卫生信息共享工程技术研究中心专家委员会委员

国家远程医疗工程技术研究中心专家委员会委员

上海妇幼协会副会长、上海儿科医师协会副会长

上海医学会互联网医疗分会主任

曾任申康中心医疗事业部主任、医联中心主任

第四届上海医务青年管理十杰

2015年入选上海市领军人才

2013年荣获中国医院协会科技创新一等奖

2013年荣获国家科技进步二等奖

 

上海市儿童医院是一所集医疗、保健、教学、科研、康复于一体的三级甲等现代化医院。其前身是中国著名儿科专家富文寿及现代儿童营养学创始人苏祖斐等前辈于1937年创办的上海难童医院,1953年更名为上海市儿童医院,,是中国第一家儿童专科医院。

近年来,拥有悠久历史的上海市儿童医院在智慧医院建设方面也一直走在上海乃至全国的前列,取得了丰硕成果:建成上海市首家儿童互联网医院,成为中国首家通过最高等级的HIMSS 7级认证的儿童医院,2020年荣获首届上海医院管理创新奖一等奖等,上海市儿童医院已经成为业内引领智慧医院建设的标杆。近日,上海市儿童医院院长于广军接受了本刊的专访,向我们讲述了取得成功背后的密码。

据于广军院长介绍,早在2012年,上海市儿童医院就率先提出了非常具有前瞻性的“5R”智慧医院发展战略。基于“5R”模型,上海市儿童医院从五大方面全方位打造智慧医院:一是面向患者的智慧服务,核心是建设互联网化的患者关系管理系统PRM;二是面向医护人员的智慧医疗,核心是建设智能化的电子病历系统EMR;三是面向科研的智慧研究,核心是建设一体化的临床大数据科研平台SRIS;四是面向医院管理者的智慧管理,核心是建设精细化的医院资源管理系统HRP;五是面向医联体的智慧协同,核心是建设平台化的区域医疗信息系统RHIS

       上海市儿童医院泸定路院区

一、面向患者的智慧服务

于广军院长指出建设智慧医院首先要从服务患者的角度出发。上海市儿童医院以患者为中心,先后探索建立了微信和微博医疗服务平台、掌上儿童医院APP、智能床旁互动系统和互联网医院等多项智慧服务,其中以互联网医院最具有代表性。

早在201611月,上海市儿童医院与医疗科技企业微医合作开始探索互联网医院,主要实现了网上预检、精准预约、视频问诊、团队诊疗、联合门诊、远程会珍等儿童医疗服务。20187月,医院开始建设自有的互联网医疗服务平台,于20196月上线,新开通了分时预约、电子就诊卡、线上缴费、报告查询、线上诊前化验、AI辅助诊断等多项服务,进一步缓解了患者就医“三长一短”的痛点问题,也极大改善了患者的就医体验。

20201月,在抗击新冠肺炎疫情的关键时期,儿童医院加快互联网医院建设,率先推出了线上发热咨询、专科咨询等医疗服务。228日,上海市儿童医院互联网医院正式获批挂牌,成为上海首家儿童互联网医院,提供在线问珍、复诊随访、电子处方、药品配送、慢病管理、医保线上报销等核心医疗服务。

2020310日互联网医院线上皮肤科复诊患者完成了第一笔线上医保结算,在全国率先实现儿童医保在线支付。5月上海市儿童医院互联网医院再次升级,率先与国药和上药联合打造互联网医院“云药房”。患儿家长通过儿童医院互联网平台申请在线复诊,经专科医生在线诊疗,结合既往病情和用药情况,为患儿在线开具处方。药师按照相关规定在线审核处方,通过后家长方可以付费。“云药房”开通后,专家开具的处方信息直接就能传递到医药配送企业,再由医药公司按照处方信息在自己的仓库调配药品,由专门人员配送到家。

儿童互联网医院的建设促使了包括患者就医、医疗服务供给、医疗服务体系等多个方面的变革,为未来医疗服务模式的转变提供了新的思路及实践参考。数据统计结果显示,自上线以来,上海市儿童医院互联网医院累计诊疗人数已超2万人次,咨询总量超6.2万人次,开具电子处方1.2余张,慢性病的线上复诊人数占到线下复途的16.8%,这个比例是全上海市最高的,业务量在上海市39家市级医院中也排名第一。

       远程联合门诊

二、面向医务人员的智慧医疗

于广军院长认为智慧化医院的建设另一个重要方面是要为医生服务。围绕提高医生的工作效率和减少医疗安全事故,上海市儿童医院先后建成了基于临床决策支持的电子病历系统、基于AI的儿童骨龄智能检测系统和基于AI智能语音的儿童日间手术随访系统等为医生服务的智能系统。

1.基于临床决策支持的电子病历系统

上海市儿童医院把基于知识库的临床决策支持系统与电子病历系统(EMR)进行融合,以临床诊断、途疗症状、检验检査、临床用药、临床指南、手术、护理等临床知识库为基础,通过知识服务引擎,以医嘱闭环管理为驱动, 实现儿童用药剂量推荐、最大剂量控制、危急值闭环处置、辅助诊断、专病路径等临床决策支持服务,为医护临床诊疗提供诊疗依据。

该系统包含8类知识规则、22个医嘱闭环管理、1742条动态知识规则、606条儿童医院专家规则,拥有智能知识提醒、智能儿童用药、智能辅助诊疗等功能,每年服务于全院260余万门诊患者和5万多的住院患者。2018 年,上海市儿童医院的电子病历系统通过最高等级的HIMSS 7级认证,成为中国首家通过该认证的儿童医院。

2.基于AI的儿童骨龄智能检测系统

上海市儿童医院基于数万例的儿童骨龄图像和骨龄发育数据库,构建了人工智能(AI)儿童骨龄智能检测系统。釆用深度学习基于图像的智能识别方法,使用RCNN的网络模型检测左手Xray图像中医生途断时的关键部位,并将图像转化为高维抽象数据,通过XGboost模型,结合人口的其他信息(年龄、性别等),构建标准的中国儿童生长发育图谱。

该系统将医生的阅片时间从15-30分钟缩短至数秒钟,一张片子平均可以为医生节约22分钟,实现快速、准确地自动分析评估儿童骨龄图像。同时改变了传统方式下主要依赖于医生经验、年资和技术水平等主观性因素,也减少了检测和诊断结果的随意性和误差等问题,使骨龄检测和诊断更趋于标准化、精准化。

该项目成为2019年中国国家卫生健康委统计信息中心的“医疗健康人工智能应用落地30最佳案例”、2019年上海市医院协会信息专委会的“优秀应用案例”,并获得2019全国医疗人工智能技术创新奖等奖项。

3.基于AI智能语音的儿童日间手术随访系统

上海市儿童医院日间手术中心于20196月开始应用基于AI智能语音的随访系统,进行日间手术病人的术前术后随访。只需要由人工将病人随访计划信息录入系统,计算机便可以自动按相应时间节点的预设内容对同一个病人发起语音随访。该系统保证了随访时间和随访内容的准确性、疾病种类与随访内容的匹配性,大大减少了医务人员在随访工作上耗用的时间,使得医护人员可以将更多的时间和精力用于在院病人的治疗和护理工作上。智能语音随访电话接通率达86.50%,指标回复完成率达92.98%。该项目获得2019全国医疗人工智能服务创新奖。

       骨龄检测系统

三、面向科研的智慧研究

于广军院长强调智慧化的医院还应该服务于科研与教学。针对临床科研需求,上海市儿童医院构建起了基于临床数据中心的专病研究系统、生物医学大数据挖掘和分析平台和儿童遗传病及罕见病辅助诊断系统等科研平台。

1.基于临床数据中心的专病研究系统

基于临床数据中心的儿童专病研究系统面向临床科研,以建设智慧医院临床研究为中心,通过专病数据库为临床科研提供2大模块的应用服务:一是通过全维度的专病数据库综合搜索引擎,建立临床研究队列;二是在专病数据库的专病指标库基础上,通过数据处理、数据挖掘、模型训练、模型评估等研究过程,实现专病的应用示范服务构建,为提高疾病的诊治水平提供大数据支撑与服务。

上海市儿童医院通过对临床电子病历的文本分析和知识提取尝试,建立可互操作性的临床病历结构化数据管理架构,并最终为构建以疾病特征分析为目的的通用专病数据库奠定基础。医院建设了儿童肿瘤专病数据系统、川崎病专病系统等临床业务需要的服务平台。小儿川崎病、小儿肺炎、儿童肿瘤等专病数据库现有超过658万份就诊记录、451万份实验室检验报告、108万份实验室检査报告、202万份住院病历记录。

2.生物医学大掘和分析平台

上海市儿童医院针对生物信息学与医疗健康大数据的特点及特有的数据分析需求,整合临床信息与生物信息,基于HadoopGalaxy等分布式计算和动态数据展示等技术,集成一系列生物医学数据挖掘方法和工具集,建立了开源性、可线性扩展、高通用性、高吞吐和高可用性的医疗健康大数据挖掘分析平台。

该平台目前已集成超过五十项生物医学数据挖掘方法和工具,已在院内开放并且为医生、提供数据挖掘分析服务,包括临床科研数据分析、基于临床的医学生物信息分析、深度挖掘及学习等多种服务。同时通过搭建包括基因组、蛋白组、代谢组等高通量数据的分析流程,进行多层次多维度的基因型信息与临床表型信息的关联性与机理研究,为疾病的精准诊疗提供前沿技术支持。

3.儿童遗传病及罕嫦辅助诊断系统

上海市儿童医院于2017年开发建设了遗传病及罕见病辅助诊断系统(Genotype phenotype search, GPS),GPS是一个易用的、针对临床医生使用习惯优化的、使用统一的标准化语言描述疾病表型症状的智能化遗传病辅助诊断系统。

该系统运用基因测序结果结合临床表型特征以及其他遗传相关信息,通过人工智能相关算法,将所有遗传病按匹配程度排序,辅助医生对疑难遗传病的诊断。同时,梅建遗传病病例信息交流共享平台,可供医生与患者进行类似病例搜索,也可供科研人员进行遗传病及罕见病研究和数据挖掘,优化辅助诊断系统预测模型,为遗传病尤其是疑难杂症的诊断提供快速且科学的决策支持。

GPS系统已在上海市儿童医院及其多家合作医院中开展应用。医院基于该系统举办了罕见病大型义诊并发起了儿童精准诊疗提升计划。截至20204月,共有来自28个国家和地区超过6000次的搜索使用次数,收集超5000例遗传病及罕见病病例,其中2000例左右得到了明确诊断。

       物流机器人

四、面向医院管理者的智慧管理

医院的管理对于医院的发展至关重要,智慧化医院建设当然也要推动医院管理的变革、提升。上海市儿童医院通过智能医院建设,利用基于智能机器人的物流配送系统、基于物联网与移动互联网的后勤智能运维平台和基于数据互联共享与可视化的绩效运营管理系统实现了对医院的智能化精细管理。

1.基于智能机器人的物流配送系统

上海市儿童医院聚焦于人工智能技术在医疗场所中的应用探索,20189月在上海医疗机构中率先完成了基于智能机器人技术的智慧物流系统平台搭建。智能机器人从静配中心和住院药房自动配送药物到住院病区,形成了实时监控、全流程闭环、全自动运输、历史可追溯的智慧物流模式。

智能物流机器人具有自主导航、自主充电、环境识别及自主避障等特点,可24小时连续安全、稳定运输药品,有效解决了药品人工配送模式的痛点,大幅度减少了人力成本、降低了配送差错率、安全度更高;不仅提升了医务人员和患者的满意度,而且还解决了医院招工难、护工易流失、培训管理成本高等管理问题。据统计,从20189月至202010月,上海市儿童医院的物流机器人已持续正常工作719天,成功配送至护士站总计11543次,运输总距离1251.4公里,运输总载重量156.3吨, 减少运送工人10个。

2.基于物联网与移动互联网的后勤智能运维平台

上海市儿童医院早在2013年便开始开展后勤智能化管理的探索,运用物联网、移动互联网等技术手段分别建设了后勤智能化管理系统和后勤综合运维系统两个系统工程。随后医院全面整合了这两个系统的功能,形成一个统一的医院智慧后勤运维平台。通过“一平台、两系统”,将医院后勤的保障与服务有机结合成一个整体,通过设备的实时监控实现数据驱动后勤服务任务及时处理,通过服务任务执行实现设备预警诊断。后勤智能运维平台上线以来,上海市儿童医院区域性重大故障发生率显著改善,重点区域停电、冷源停供、热源停供、停氧等事件“0”发生。

3.基于数据互联共享与可视化的绩效运营管理系统

上海市儿童医院注重利用信息化手段提升医院管理水平和管理效率。2018年,医院整合了人力资源管理系统、财务管理系统、成本核算系统、物资管理系统、HIS系统、LIS系统、PACS系统、手术麻醉系统等各类管理和业务。信息系统,并在此基础上开发建设了基于数据互联共享与可视化的绩效运营管理系统。

该系统的应用使得医院管理工作效率大幅度提升,节约了人力成本,而且促进医院绩效管理更加规范化、精细化和科学化。一方面省去了传统绩效考核分配过程中的大量人工操作,可以将更多的时间精力用于医院运营管理上;另一方面通过数据可视化分析展示,将以往大量的数据和文字转化为更加形象、立体的图表,使人能够用更短的时间接受和理解更多的信息。医院领导和科室主任可以快速了解医院及科室的运营现状及问题差距所在,明确下一步发展方向,为医院及科室管理提供决策支持和参考依据。

       上海市儿科医院儿科医联体云平台功能

五、面向医联体的智慧协同

目前,医疗资源分布不平衡的问题依然非常突出,作为中国实力最强的专科儿童医院之一,上海市儿童医院当仁不让地承担起了带动区域医疗共同体一起发展的重任。

20165月,上海市儿童医院按照上海市政府规划要求,整合原有儿科联合团队,联合上海的静安区、普陀区、嘉定区和长宁区建设协同发展的上海西部儿科医疗联合体。医院充分发挥“互联网+”在医疗资源整合、医疗信息共享、患者注册管理及儿科人才培养四个方面的优势作用,聚焦于提高基层儿科医疗服务水平、落实分级诊疗制度和推进医疗资源合理配置,开发建设了儿科联合体云平台,着力打造远程医疗中心、医疗协作中心、人才培训中心和健康数据中心。

上海市儿童医院儿科医疗联合体现已覆盖上海中西部560余家医疗机构,长三角地区儿童医疗联盟覆盖浙江、江苏、安徽330余家医疗机构,通过双向转诊、远程联合门珍、远程会诊等共服务患儿1.27万人次,开展O2O式大讲堂20余场,远程培训医务人员2500余人次。特别值得一提的是,在疫情期间,通过联合门诊在线服务了9个省市22家医院的200例患儿。

对于中国的智慧医院建设水平在国际上的地位,于广军院长充满骄傲与自豪。他介绍说中国在许多方面都处于世界领先的地位。由于具有后发优势,技术迭代升级的成本较低,许多新技术能够在中国迅速普及应用。但国际同行在知识库的建设和用户体验方面还是有许多值得中国学习的地方。

展望未来的发展目标,于广军院长指出,现阶段的一个重要领域是新基建当中的智能底座建设,从技术层面而言,就是人工智能、区块链这些技术在智能化医院建设当中得到一个有效的应用,例如,智能楼宇和智慧病房的建设。未来,上海市儿童医院智慧化建设将在这些方面取得重要的突破。

 

(责任编辑:Mark)

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